સારાંશ
યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ (ERC) અને યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ ક્રિટિકલ કેર મેડિસિન (ESICM) એ CPR ના વિજ્ઞાન અને સારવાર પર 2020 ના આંતરરાષ્ટ્રીય સર્વસંમતિ અનુસાર પુખ્ત વયના લોકો માટે આ પોસ્ટ-રિસુસિટેશન કેર માર્ગદર્શિકા વિકસાવવા માટે સહયોગ કર્યો છે. આવરી લેવામાં આવેલા વિષયોમાં પોસ્ટ-કાર્ડિયાક એરેસ્ટ સિન્ડ્રોમ, કાર્ડિયાક એરેસ્ટના કારણોનું નિદાન, ઓક્સિજન અને વેન્ટિલેશન નિયંત્રણ, કોરોનરી ઇન્ફ્યુઝન, હેમોડાયનેમિક મોનિટરિંગ અને મેનેજમેન્ટ, જપ્તી નિયંત્રણ, તાપમાન નિયંત્રણ, સામાન્ય સઘન સંભાળ વ્યવસ્થાપન, પૂર્વસૂચન, લાંબા ગાળાના પરિણામો, પુનર્વસન અને અંગ દાનનો સમાવેશ થાય છે.
કીવર્ડ્સ: કાર્ડિયાક અરેસ્ટ, પોસ્ટઓપરેટિવ રિસુસિટેશન કેર, આગાહી, માર્ગદર્શિકા
પરિચય અને અવકાશ
2015 માં, યુરોપિયન રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ (ERC) અને યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ ક્રિટિકલ કેર મેડિસિન (ESICM) એ પ્રથમ સંયુક્ત પોસ્ટ-રિસુસિટેશન કેર માર્ગદર્શિકા વિકસાવવા માટે સહયોગ કર્યો, જે રિસુસિટેશન અને ક્રિટિકલ કેર મેડિસિનમાં પ્રકાશિત થયો હતો. આ પોસ્ટ-રિસુસિટેશન કેર માર્ગદર્શિકા 2020 માં વ્યાપકપણે અપડેટ કરવામાં આવી હતી અને 2015 થી પ્રકાશિત વિજ્ઞાનને સમાવિષ્ટ કરવામાં આવી હતી. આવરી લેવામાં આવેલા વિષયોમાં પોસ્ટ-કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સિન્ડ્રોમ, ઓક્સિજન અને વેન્ટિલેશન નિયંત્રણ, હેમોડાયનેમિક લક્ષ્યો, કોરોનરી ઇન્ફ્યુઝન, લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપન, જપ્તી નિયંત્રણ, પૂર્વસૂચન, પુનર્વસન અને લાંબા ગાળાના પરિણામો (આકૃતિ 1) શામેલ છે.
મુખ્ય ફેરફારોનો સારાંશ
પુનર્જીવન પછી તાત્કાલિક સંભાળ:
• સ્થાન ગમે તે હોય (આકૃતિ 1) ને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સતત ROSC (સ્વયંસ્ફુરિત પરિભ્રમણની પુનઃપ્રાપ્તિ) પછી તરત જ પુનર્જીવન પછીની સારવાર શરૂ થાય છે.
• હોસ્પિટલની બહાર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ માટે, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સેન્ટરમાં જવાનું વિચારો. કાર્ડિયાક અરેસ્ટનું કારણ નિદાન કરો.
• જો મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ક્લિનિકલ (દા.ત., હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા) અથવા ECG પુરાવા હોય, તો પહેલા કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. જો કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી કારણભૂત જખમને ઓળખી શકતી નથી, તો CT એન્સેપોગ્રાફી અને/અથવા CT પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે.
• હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન, કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી પહેલાં અથવા પછી મગજ અને છાતીના સીટી સ્કેન કરીને શ્વસન અથવા ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓની પ્રારંભિક ઓળખ કરી શકાય છે (જુઓ કોરોનરી રિપરફ્યુઝન).
• જો એસિસ્ટોલ પહેલા ન્યુરોલોજીકલ અથવા શ્વસન સંબંધી કારણ સૂચવતા ચિહ્નો અથવા લક્ષણો હોય (દા.ત., માથાનો દુખાવો, વાઈ, અથવા ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, અથવા જાણીતા શ્વસન રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં નોંધાયેલ હાયપોક્સેમિયા) તો મગજનો સીટી અને/અથવા ફેફસાંની એન્જીયોગ્રાફી કરાવો.
૧. વાયુમાર્ગ અને શ્વાસ
સ્વયંભૂ પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થયા પછી એરવે મેનેજમેન્ટ
• સ્વયંભૂ પરિભ્રમણ (ROSC) રિકવરી પછી વાયુમાર્ગ અને વેન્ટિલેટરી સપોર્ટ ચાલુ રાખવો જોઈએ.
• જે દર્દીઓને ક્ષણિક હૃદયસ્તંભતા થઈ ગઈ હોય, મગજના સામાન્ય કાર્યમાં તાત્કાલિક પાછા ફર્યા હોય અને સામાન્ય શ્વાસ લેવામાં તકલીફ પડી હોય તેમને એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશનની જરૂર ન પડે, પરંતુ જો તેમની ધમનીમાં ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ 94% કરતા ઓછી હોય તો તેમને માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજન આપવો જોઈએ.
• ROSC પછી કોમામાં રહેતા દર્દીઓમાં અથવા જો CPR દરમિયાન એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન ન કરવામાં આવે તો, સેડેશન અને મિકેનિકલ વેન્ટિલેશન માટે અન્ય ક્લિનિકલ સંકેતો ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન કરવું જોઈએ.
• એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન ઉચ્ચ સફળતા દર ધરાવતા અનુભવી ઓપરેટર દ્વારા કરાવવું જોઈએ.
• એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનું યોગ્ય સ્થાન વેવફોર્મ કેપ્નોગ્રાફી દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ હોવું જોઈએ.
• અનુભવી એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેટર્સની ગેરહાજરીમાં, કુશળ ઇન્ટ્યુબેટર ઉપલબ્ધ ન થાય ત્યાં સુધી સુપ્રાગ્લોટિક એરવે (SGA) દાખલ કરવું અથવા મૂળભૂત તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને એરવે જાળવવું વાજબી છે.
ઓક્સિજન નિયંત્રણ
• ROSC પછી, ધમનીય ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ અથવા ઓક્સિજનના ધમનીય આંશિક દબાણને વિશ્વસનીય રીતે માપી શકાય ત્યાં સુધી 100% (અથવા મહત્તમ ઉપલબ્ધ) ઓક્સિજનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
• એકવાર ધમની ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ વિશ્વસનીય રીતે માપી શકાય અથવા ધમની રક્ત ગેસ મૂલ્ય મેળવી શકાય, પછી પ્રેરિત ઓક્સિજનને 94-98% ધમની ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ અથવા 10 થી 13 kPa અથવા 75 થી 100 mmHg (આકૃતિ 2) ના ધમની આંશિક ઓક્સિજન દબાણ (PaO2) પ્રાપ્ત કરવા માટે ટાઇટ્રેટ કરવામાં આવે છે.
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• ROSC પછી હાયપરક્સેમિયા ટાળો.
વેન્ટિલેશન નિયંત્રણ
• યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓમાં ધમનીય રક્ત વાયુઓ મેળવો અને અંત-ભરતી CO2 મોનિટરિંગનો ઉપયોગ કરો.
• ROSC પછી યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓ માટે, કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (PaCO2) નું સામાન્ય ધમનીય આંશિક દબાણ 4.5 થી 6.0 kPa અથવા 35 થી 45 mmHg સુધી પ્રાપ્ત થાય તે રીતે વેન્ટિલેશન ગોઠવો.
• લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપન (TTM) સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં PaCO2 નું વારંવાર નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે કારણ કે હાયપોકેપનિયા થઈ શકે છે.
• બ્લડ ગેસના મૂલ્યો હંમેશા TTM અને નીચા તાપમાન દરમિયાન તાપમાન અથવા બિન-તાપમાન સુધારણા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવે છે.
• આદર્શ શરીરના વજનના 6-8 મિલી/કિલોગ્રામ ભરતીના જથ્થાને પ્રાપ્ત કરવા માટે ફેફસાં-રક્ષણાત્મક વેન્ટિલેશન વ્યૂહરચના અપનાવો.
2. કોરોનરી પરિભ્રમણ
રિપરફ્યુઝન
• ECG પર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને ST-સેગમેન્ટ એલિવેશનની શંકા પછી ROSC ધરાવતા પુખ્ત દર્દીઓએ તાત્કાલિક કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન પ્રયોગશાળા મૂલ્યાંકન કરાવવું જોઈએ (જો સૂચવવામાં આવે તો તરત જ PCI કરાવવું જોઈએ).
• ROSC ધરાવતા દર્દીઓમાં તાત્કાલિક કાર્ડિયાક કેથેટરાઇઝેશન પ્રયોગશાળા મૂલ્યાંકન ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ જેમને ECG પર ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન વિના હોસ્પિટલની બહાર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (OHCA) હોય અને જેમને તીવ્ર કોરોનરી ધમની અવરોધની ઉચ્ચ સંભાવના હોવાનો અંદાજ છે (દા.ત., હેમોડાયનેમિક અને/અથવા ઇલેક્ટ્રિકલી અસ્થિર દર્દીઓ).
હેમોડાયનેમિક દેખરેખ અને વ્યવસ્થાપન
• બધા દર્દીઓમાં ડક્ટસ ધમની દ્વારા બ્લડ પ્રેશરનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ, અને હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક આઉટપુટ મોનિટરિંગ વાજબી છે.
• હૃદયની કોઈપણ અંતર્ગત સ્થિતિ ઓળખવા અને મ્યોકાર્ડિયલ ડિસફંક્શનની માત્રા નક્કી કરવા માટે, શક્ય તેટલી વહેલી તકે બધા દર્દીઓમાં ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ કરાવો.
• હાયપોટેન્શન (< 65 mmHg) ટાળો. પર્યાપ્ત પેશાબ આઉટપુટ (> 0.5 mL/kg*h અને સામાન્ય અથવા ઘટાડેલ લેક્ટેટ (આકૃતિ 2) પ્રાપ્ત કરવા માટે સરેરાશ ધમનીય દબાણ (MAP) ને લક્ષ્ય બનાવો.
• જો બ્લડ પ્રેશર, લેક્ટેટ, ScvO2, અથવા SvO2 પૂરતું હોય, તો 33°C પર TTM દરમિયાન બ્રેડીકાર્ડિયાની સારવાર ન કરી શકાય. જો નહીં, તો લક્ષ્ય તાપમાન વધારવાનું વિચારો, પરંતુ 36°C કરતા વધારે નહીં.
• દર્દીના ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમ, વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન અથવા સ્નાયુ સંકોચનની જરૂરિયાતને આધારે પ્રવાહી, નોરેપીનેફ્રાઇન અને/અથવા ડોબ્યુટામાઇન સાથે પરફ્યુઝન જાળવણી.
• હાયપોકેલેમિયા ટાળો, જે વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા સાથે સંકળાયેલ છે.
• જો પ્રવાહી પુનર્જીવન, સ્નાયુ સંકોચન અને વાસોએક્ટિવ થેરાપી અપૂરતી હોય, તો ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાને કારણે સતત કાર્ડિયોજેનિક આંચકાની સારવાર માટે યાંત્રિક રુધિરાભિસરણ સહાય (દા.ત., ઇન્ટ્રા-એઓર્ટિક બલૂન પંપ, ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સહાય ઉપકરણ, અથવા ધમનીય એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ મેમ્બ્રેન ઓક્સિજનેશન) નો વિચાર કરી શકાય છે. શ્રેષ્ઠ સારવાર વિકલ્પો હોવા છતાં, હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (ACS) અને રિકરન્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા (VT) અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબ્રિલેશન (VF) ધરાવતા દર્દીઓમાં ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સહાય ઉપકરણો અથવા એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ એન્ડોવાસ્ક્યુલર ઓક્સિજનેશનનો પણ વિચાર કરવો જોઈએ.
૩. મોટર ફંક્શન (ન્યુરોલોજીકલ રિકવરી ઑપ્ટિમાઇઝ કરો)
હુમલા નિયંત્રિત કરો
• ક્લિનિકલ આંચકી ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇલેક્ટ્રોસ્પેઝમનું નિદાન કરવા અને સારવાર પ્રત્યેના પ્રતિભાવનું નિરીક્ષણ કરવા માટે અમે ઇલેક્ટ્રોએન્સેફાલોગ્રામ (EEG) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરીએ છીએ.
• કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછીના હુમલાની સારવાર માટે, અમે શામક દવાઓ ઉપરાંત પ્રથમ-લાઇન એન્ટિપીલેપ્ટિક દવાઓ તરીકે લેવેટીરેસેટમ અથવા સોડિયમ વાલપ્રોએટ સૂચવીએ છીએ.
• હૃદયસ્તંભતા પછી દર્દીઓમાં નિયમિત હુમલા નિવારણનો ઉપયોગ ન કરવાની અમે ભલામણ કરીએ છીએ.
તાપમાન નિયંત્રણ
• જે પુખ્ત વયના લોકો OHCA અથવા હોસ્પિટલમાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (કોઈપણ પ્રારંભિક હૃદય લય) નો પ્રતિભાવ આપતા નથી, તેઓ માટે અમે લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપન (TTM) સૂચવીએ છીએ.
• ઓછામાં ઓછા 24 કલાક માટે લક્ષ્ય તાપમાન 32 અને 36 °C ની વચ્ચે સ્થિર રાખો.
• જે દર્દીઓ કોમામાં રહે છે, તેઓએ ROSC પછી ઓછામાં ઓછા 72 કલાક સુધી તાવ (> 37.7°C) ટાળવો જોઈએ.
• શરીરનું તાપમાન ઓછું કરવા માટે પ્રી-હોસ્પિટલ ઇન્ટ્રાવેનસ કોલ્ડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરશો નહીં. જનરલ ઇન્ટેન્સિવ કેર મેનેજમેન્ટ - ટૂંકા ગાળાના શામક અને ઓપીઓઇડ્સનો ઉપયોગ.
• TTM ધરાવતા દર્દીઓમાં ચેતાસ્નાયુ અવરોધક દવાઓનો નિયમિત ઉપયોગ ટાળવામાં આવે છે, પરંતુ TTM દરમિયાન તીવ્ર ઠંડી લાગવાના કિસ્સાઓમાં તેનો વિચાર કરી શકાય છે.
• હૃદયસ્તંભતાવાળા દર્દીઓને નિયમિતપણે સ્ટ્રેસ અલ્સર પ્રોફીલેક્સીસ આપવામાં આવે છે.
• ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસનું નિવારણ.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載，避免低載, 避免低載 0 m< mg/dL).
• TTM દરમિયાન ઓછા દરે એન્ટરલ ફીડ્સ (પોષણયુક્ત ખોરાક) શરૂ કરો અને જો જરૂરી હોય તો ફરીથી ગરમ કર્યા પછી વધારો. જો 36°C ના TTM નો ઉપયોગ લક્ષ્ય તાપમાન તરીકે કરવામાં આવે, તો TTM દરમિયાન એન્ટરલ ફીડિંગ દર વહેલો વધી શકે છે.
• અમે પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિક્સના નિયમિત ઉપયોગની ભલામણ કરતા નથી.
૪. પરંપરાગત આગાહી
સામાન્ય માર્ગદર્શિકા
• કાર્ડિયાક અરેસ્ટથી રિસુસિટેશન પછી બેભાન થઈ ગયેલા દર્દીઓ માટે અમે પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિક્સની ભલામણ કરતા નથી, અને ન્યુરોપ્રોગ્નોસિસ ક્લિનિકલ પરીક્ષા, ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજી, બાયોમાર્કર્સ અને ઇમેજિંગ દ્વારા થવું જોઈએ, જેથી દર્દીના સંબંધીઓને જાણ કરી શકાય અને દર્દીની અર્થપૂર્ણ ન્યુરોલોજીકલ રિકવરી પ્રાપ્ત કરવાની શક્યતાઓના આધારે સારવારને લક્ષ્ય બનાવવામાં ક્લિનિશિયનોને મદદ મળી શકે (આકૃતિ 3).
• કોઈ એક પણ આગાહી કરનાર ૧૦૦% સચોટ નથી. તેથી, અમે મલ્ટિમોડલ ન્યુરલ આગાહી વ્યૂહરચનાની ભલામણ કરીએ છીએ.
• નબળા ન્યુરોલોજીકલ પરિણામોની આગાહી કરતી વખતે, ખોટી નિરાશાવાદી આગાહીઓ ટાળવા માટે ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા અને ચોકસાઈ જરૂરી છે.
• પૂર્વસૂચન માટે ક્લિનિકલ ન્યુરોલોજીકલ તપાસ જરૂરી છે. ભૂલભરેલી નિરાશાવાદી આગાહીઓ ટાળવા માટે, ચિકિત્સકોએ પરીક્ષણ પરિણામોની સંભવિત ગૂંચવણ ટાળવી જોઈએ જે શામક દવાઓ અને અન્ય દવાઓ દ્વારા ગૂંચવાઈ શકે છે.
• જ્યારે દર્દીઓને TTM સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે ત્યારે દૈનિક ક્લિનિકલ તપાસની હિમાયત કરવામાં આવે છે, પરંતુ અંતિમ પૂર્વસૂચન મૂલ્યાંકન ફરીથી ગરમ કર્યા પછી કરવું જોઈએ.
• ક્લિનિશિયનોએ સ્વ-પ્રેરિત ભવિષ્યવાણી પૂર્વગ્રહના જોખમથી વાકેફ હોવા જોઈએ, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે નબળા પરિણામોની આગાહી કરતા ઇન્ડેક્સ ટેસ્ટ પરિણામોનો ઉપયોગ સારવારના નિર્ણયોમાં કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જીવન ટકાવી રાખતી ઉપચારોના સંદર્ભમાં.
• ન્યુરોપ્રોગ્નોસિસ ઇન્ડેક્સ ટેસ્ટનો હેતુ હાયપોક્સિક-ઇસ્કેમિક મગજની ઇજાની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનો છે. ન્યુરોપ્રોગ્નોસિસ એ વ્યક્તિની પુનઃપ્રાપ્તિની સંભાવનાની ચર્ચા કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવાના ઘણા પાસાઓમાંથી એક છે.
મલ્ટી-મોડેલ આગાહી
• મુખ્ય ગૂંચવણભર્યા પરિબળો (દા.ત., શેષ ઘેન, હાયપોથર્મિયા) ને બાકાત રાખ્યા પછી જ સચોટ ક્લિનિકલ પરીક્ષા સાથે પૂર્વસૂચન મૂલ્યાંકન શરૂ કરો (આકૃતિ 4)
• કન્ફાઉન્ડર્સની ગેરહાજરીમાં, 72 કલાકની અંદર ROSC ≥ M≤3 ધરાવતા કોમેટોઝ દર્દીઓમાં જો નીચેનામાંથી બે કે તેથી વધુ આગાહીકર્તાઓ હાજર હોય તો ખરાબ પરિણામો આવવાની શક્યતા છે: ≥ 72 કલાક પર કોઈ પ્યુપિલરી કોર્નિયલ રિફ્લેક્સ નહીં, N20 SSEP ≥ 24 કલાકની દ્વિપક્ષીય ગેરહાજરી, ઉચ્ચ-ગ્રેડ EEG > 24 કલાક, 48 કલાક અને/અથવા 72 કલાક માટે ચોક્કસ ન્યુરોનલ એનોલેઝ (NSE) > 60 μg/L, સ્ટેટ માયોક્લોનસ ≤ 72 કલાક, અથવા ડિફ્યુઝ બ્રેઇન CT, MRI અને વ્યાપક હાયપોક્સિક ઇજા. આમાંના મોટાભાગના ચિહ્નો ROSC ના 72 કલાક પહેલા રેકોર્ડ કરી શકાય છે; જો કે, તેમના પરિણામો ફક્ત ક્લિનિકલ પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્યાંકન સમયે જ મૂલ્યાંકન કરવામાં આવશે.
ક્લિનિકલ તપાસ
• ક્લિનિકલ તપાસમાં શામક દવાઓ, ઓપીઓઇડ્સ અથવા સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સથી દખલ થવાની સંભાવના છે. શેષ શામક દવાઓ દ્વારા સંભવિત ગૂંચવણ હંમેશા ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ અને તેને નકારી કાઢવી જોઈએ.
• જે દર્દીઓ ROSC પછી 72 કલાક કે પછી કોમામાં રહે છે, તેમના માટે નીચેના પરીક્ષણો વધુ ખરાબ ન્યુરોલોજીકલ પૂર્વસૂચનની આગાહી કરી શકે છે.
• ROSC પછી 72 કલાક કે પછી કોમામાં રહેનારા દર્દીઓમાં, નીચેના પરીક્ષણો પ્રતિકૂળ ન્યુરોલોજીકલ પરિણામોની આગાહી કરી શકે છે:
- દ્વિપક્ષીય માનક પ્યુપિલરી પ્રકાશ પ્રતિક્રિયાઓનો અભાવ.
- માત્રાત્મક વિદ્યાર્થીમિતિ
- બંને બાજુ કોર્નિયલ રિફ્લેક્સનું નુકસાન
- ૯૬ કલાકની અંદર માયોક્લોનસ, ખાસ કરીને ૭૨ કલાકની અંદર સ્ટેટ માયોક્લોનસ
અમે કોઈપણ સંકળાયેલ એપિલેપ્ટીફોર્મ પ્રવૃત્તિ શોધવા અથવા EEG ચિહ્નો, જેમ કે પૃષ્ઠભૂમિ પ્રતિભાવ અથવા સાતત્ય, જે ન્યુરોલોજીકલ પુનઃપ્રાપ્તિની સંભાવના સૂચવે છે, ઓળખવા માટે માયોક્લોનિક ટિકની હાજરીમાં EEG રેકોર્ડ કરવાની પણ ભલામણ કરીએ છીએ.
ન્યુરોફિઝિયોલોજી
• હૃદયરોગના હુમલા પછી બેભાન થઈ ગયેલા દર્દીઓમાં EEG (ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ) કરવામાં આવે છે.
• અત્યંત જીવલેણ EEG પેટર્નમાં સમયાંતરે સ્રાવ સાથે અથવા વગર દમન પૃષ્ઠભૂમિ અને વિસ્ફોટ દમનનો સમાવેશ થાય છે. અમે TTM ના અંત પછી અને શામક દવા પછી નબળા પૂર્વસૂચનના સૂચક તરીકે આ EEG પેટર્નનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરીએ છીએ.
• ROSC પછીના પહેલા 72 કલાકમાં EEG પર ચોક્કસ હુમલાની હાજરી ખરાબ પૂર્વસૂચનનો સૂચક છે.
• EEG પર પૃષ્ઠભૂમિ પ્રતિભાવનો અભાવ એ હૃદયસ્તંભતા પછી નબળા પૂર્વસૂચનનો સૂચક છે.
• કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી બાયલેટરલ સોમેટોસેન્સરી-પ્રેરિત કોર્ટિકલ N20 પોટેન્શિયલનું નુકસાન ખરાબ પૂર્વસૂચનનું સૂચક છે.
• EEG અને સોમેટોસેન્સરી ઇવોક્ડ પોટેન્શિયલ્સ (SSEP) ના પરિણામો ઘણીવાર ક્લિનિકલ પરીક્ષા અને અન્ય પરીક્ષાઓના સંદર્ભમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. SSEP કરતી વખતે ચેતાસ્નાયુ અવરોધક દવાઓનો વિચાર કરવો આવશ્યક છે.
બાયોમાર્કર્સ
• કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી પરિણામોની આગાહી કરવા માટે અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે NSE માપનની શ્રેણીનો ઉપયોગ કરો. 24 થી 48 કલાક અથવા 72 કલાકમાં ઊંચા મૂલ્યો, 48 થી 72 કલાકમાં ઊંચા મૂલ્યો સાથે, ખરાબ પૂર્વસૂચન સૂચવે છે.
ઇમેજિંગ
• સંબંધિત સંશોધન અનુભવ ધરાવતા કેન્દ્રોમાં અન્ય આગાહી કરનારાઓ સાથે મળીને હૃદયસ્તંભતા પછી નબળા ન્યુરોલોજીકલ પરિણામોની આગાહી કરવા માટે મગજની ઇમેજિંગ અભ્યાસોનો ઉપયોગ કરો.
• મગજના સીટી પર ગ્રે/વ્હાઇટ મેટર રેશિયોમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા મગજના એમઆરઆઈ પર વ્યાપક પ્રસાર મર્યાદા દ્વારા પ્રગટ થયેલ સામાન્યકૃત સેરેબ્રલ એડીમાની હાજરી, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી નબળા ન્યુરોલોજીકલ પૂર્વસૂચનની આગાહી કરે છે.
• ન્યુરોલોજીકલ પૂર્વસૂચનની આગાહી કરવા માટે ઇમેજિંગ તારણો ઘણીવાર અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે સંયોજનમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.
૫. જીવન ટકાવી રાખતી સારવાર બંધ કરો
• જીવન ટકાવી રાખતી ઉપચાર (WLST) ના ઉપાડ અને ન્યુરોલોજીકલ પુનઃપ્રાપ્તિના પૂર્વસૂચન મૂલ્યાંકનની અલગ ચર્ચા; WLST ના નિર્ણયમાં મગજની ઇજા સિવાયના અન્ય પાસાઓ ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ, જેમ કે ઉંમર, સહ-રોગ, પ્રણાલીગત અંગ કાર્ય અને દર્દીની પસંદગી.
હૃદયરોગના હુમલા પછી વાતચીત અને લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન માટે પૂરતો સમય ફાળવો.
ટીમમાં સારવારનું સ્તર નક્કી કરે છે અને • સંબંધીઓ સાથે શારીરિક અને બિન-સંબંધિત કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકન કરે છે. રજા આપતા પહેલા શારીરિક ક્ષતિઓ માટે પુનર્વસન જરૂરિયાતોનું વહેલું નિદાન અને જરૂર પડે ત્યારે પુનર્વસન સેવાઓની જોગવાઈ. (આકૃતિ 5).
• ડિસ્ચાર્જ થયાના 3 મહિનાની અંદર હૃદયસ્તંભતાથી બચી ગયેલા બધા દર્દીઓ માટે ફોલો-અપ મુલાકાતોનું આયોજન કરો, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- 1. જ્ઞાનાત્મક સમસ્યાઓ માટે સ્ક્રીન.
2. મૂડ સમસ્યાઓ અને થાક માટે સ્ક્રીન.
3. બચી ગયેલા લોકો અને પરિવારોને માહિતી અને સહાય પૂરી પાડો.
૬. અંગદાન
• અંગદાન અંગેના બધા નિર્ણયો સ્થાનિક કાનૂની અને નૈતિક જરૂરિયાતોનું પાલન કરવા જોઈએ.
• જે લોકો ROSC ને પૂર્ણ કરે છે અને ન્યુરોલોજીકલ મૃત્યુ માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરે છે તેમના માટે અંગદાનનો વિચાર કરવો જોઈએ (આકૃતિ 6).
• કોમેટોલોજીકલ વેન્ટિલેશનવાળા દર્દીઓમાં જે ન્યુરોલોજીકલ મૃત્યુ માટેના માપદંડોને પૂર્ણ કરતા નથી, જો જીવનના અંતની સારવાર શરૂ કરવાનો અને જીવન સહાય બંધ કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવે તો રક્ત પરિભ્રમણ ધરપકડ સમયે અંગ દાનનો વિચાર કરવો જોઈએ.
પોસ્ટ સમય: જુલાઈ-26-2024